Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Советская Адыгея, Майкоп, 22 марта 2011 г.

Страховая медицина в условиях нового закона

Актуальное интервью

2775 просмотров

С 1 января 2011 года вступил в силу Федеральный закон №326-Ф3 от 29 ноября 2010 г. «Об обязательном медицинском страховании в РФ». Наш корреспондент встретился с директором Адыгейского филиала Медицинской страховой компании «Солидарность для жизни» в Республике Адыгея М.К.Ожевым и попросил его рассказать об изменениях качества медицинского обслуживания застрахованных лиц в условиях действия нового закона.

- Вступивший в силу Закон «Об обязательном медицинском страховании», - говорит Мурат Казбекович, - улучшает организацию системы медстрахования, четко регламентирует действия всех ее участников - федерального и территориального фондов ОМС, страховых медицинских организаций, больниц и поликлиник. И, что особенно важно, расширяет права граждан, создавая условия для своевременного и качественного предоставления им медицинской помощи. Например, по новому закону гражданин получил право самостоятельно выбирать страховую медицинскую организацию, медицинское учреждение и лечащего врача. Это можно сделать один раз в год или же при смене места жительства, написав заявление на имя руководителя выбранной медицинской организации. Застрахованное лицо также вправе выбирать и лечащего врача, но только с согласия самого специалиста. А это значит, что у медицинских организаций появится мотивация конкурировать за пациентов, повышая качество обслуживания.
Также с 1 мая 2011 года граждане будут получать медицинские полисы единого образца, действующие на всей территории Российской Федерации. Старые полисы действительны до 1 января 2014 года.

- Мурат Казбекович, новый закон предусматривает право граждан на лечение по полису ОМС в любом регионе России. Формально это декларировалось и раньше. На практике же больницы отказывались принимать пациентов из соседних субъектов РФ. Что принципиально меняется в новом законе?

- Действительно, раньше было много нарекании на то, что человек не мог лечиться в другом регионе нашей страны. Медицинская организация, в которую он обращался, не всегда была уверена, что ее услуги впоследствии будут оплачены. Теперь закон четко указывает, что услуги, оказанные гражданину, приехавшему из другого региона, должны быть оплачены в течение 25 дней. Важно отметить, что экстренная медицинская помощь оказывается вне зависимости от наличия или отсутствия полиса ОМС. Ее должны предоставлять в той больнице, которая оказалась ближе всего к нуждающемуся и где есть для этого возможность.

- Что подразумевается под бесплатной медицинской помощью и почему подчас пациентам в условиях стационарного лечения приходится платить за лекарства из своего кармана?

- Всем гражданам, застрахованным в системе ОМС, важно помнить, что медицинская помощь бесплатной является только в объеме федеральной базовой программы ОМС, а на территории субъекта РФ, где выдан медицинский полис, - в объеме территориальной программы обязательного медицинского страхования. Базовая программа утверждается постановлением правительства Российской Федерации. В ней перечислены все основные виды и объемы бесплатной медицинской помощи. В субъектах РФ на основе базовой программы ОМС разрабатываются и утверждаются территориальные программы обязательного медицинского страхования, которые не могут быть меньше, чем базовая программа, но они могут быть шире за счет дополнительных объемов и видов медицинской помощи, предоставляемых бесплатно жителям конкретного субъекта РФ.

Медицинские услуги, не включенные в указанные программы, оказываются возмездно. В этом случае медицинское учреждение должно иметь лицензию на оказание платных услуг. Лицензия, перечень услуг и тарифы должны быть размещены на видном месте в помещении, где располагается медицинская организация.

Также существует «Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения для оказания скорой, неотложной и стационарной медицинской помощи, оплачиваемых за счет ОМС». Все препараты, входящие в перечень, должны быть предоставлены пациенту бесплатно. Однако может возникнуть ситуация, когда лечащий врач предложит больному приобрести за свои средства лекарства, которые не входят в этот перечень. В подобных случаях нарушения закона нет. Но если вы приобрели лекарства из перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов за собственный счет, сохраняйте товарный и кассовый чеки. При этом лечащий врач в выписке из истории болезни должен указать, какие именно препараты приобретены за счет личных средств пациента. Средства, затраченные пациентом на покупку медикаментов, будут возмещены медицинской организацией, где он проходил лечение.
Если пациенту в медицинской организации предлагают платные услуги и он при этом сомневается в складывающейся ситуации, он может проконсультироваться в выбранной им страховой медицинской организации, где ему разъяснят его права и обязанности при оказании медицинской помощи.
Хотелось бы обратить внимание жителей Адыгеи, что при появлении сомнений по организации и качеству предоставляемой им медицинской помощи в период лечения, они имеют возможность обратиться за консультацией к специалистам нашего филиала МСК «Солидарность для жизни» в РА. Для этого необходимо позвонить по телефону «горячей линии».

- С какими претензиями вам приходится работать чаще всего?

- В основном жители РА обращаются с просьбами о содействии в возмещении денежных средств, затраченных на покупку лекарств. Были в нашей практике и некоторые обращения с жалобами на нарушения медперсоналом норм медицинской этики.

 - Подчас можно услышать такое: человек помещен в стационарное отделение, ему требуется операция, которую почему-то не делают. Возникает чувство, что больного подводят к тому, чтобы он дал денег...

- Мы получаем подобные жалобы, но все они анонимны. Когда в обращении нет указания на конкретных врачей и пациентов, мы не имеем права проводить какие-либо проверки. Но мы эту информацию не отсеиваем, а доводим ее до Министерства здравоохранения РА, до глав администраций соответствующих муниципальных образований, откуда к нам поступают сигналы.

Как-то к нам обратилась пожилая женщина, которой в больнице помимо оплаты за оказанные медуслуги предложили внести в кассу дополнительную сумму. При этом ей обещали, что затраченные средства возместит фонд ОМС. На деле же оказалось, что пенсионерку вынудили подписать договор об оказании спонсорской помощи медучреждению.

- Еще одна житейская ситуация: гражданину надо сдать какие-то медицинские анализы. Его записывают в очередь и просят подойти через месяц. При этом же данный анализ можно произвести и сразу, но за плату. Законно ли это?

- Да, медицинское учреждение имеет право поставить пациентов в очередь на проведение некоторых обследовании. Естественно, это не касается случаев, когда обследование является экстренно необходимым. Если у пациентов возникли сомнения, опять-таки можно обращаться в филиал МСК «Солидарность для жизни», находящийся в РА по адресу: г. Майкоп, ул. Советская, 184. Телефоны «горячей линии»: 52-18-/5 и 8-918-222-70-75.

- Новый закон дает право застрахованным лицам самостоятельно выбирать страховую фирму, которая будет представлять их интересы перед медицинскими учреждениями. Вы не боитесь конкуренции?

- Деятельность Медицинской страховой компании «Солидарность для жизни», как и прежде, будет направлена на выполнение своих обязательств, на защиту прав застрахованных нами лиц. Мы осознаем ту ответственность, которая на нас возлагается новым федеральным законом о медстраховании. На медицинском страховом пространстве России конкурентоспособными окажутся те страховщики, которые по букве и духу закона будут стоять на защите прав граждан РФ.

Беседовал Дмитрий КИЗЯНОВ.

В материале упоминаются: Компании, организации: Адыгейский РФОМС 21 Солидарность для жизни (Совита) 187 [ВТБ Медицина 16] Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС) 3273 Персоны: Ожев Мурат Казбекович

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »